Blog.XiaoMing.Xyz3月17日，佛山举行媒体见面会，并发布2023年佛山“健康·佛医保”项目。该项目由“平安佛医保”升级而来，保持185元/人/年保费不变，并将于3月21日正式上线。
相较“平安佛医保”，“健康·佛医保”拓展了参保人群，佛山户籍外地参保人、符合条件的新市民等人群可参保。同时，它还新增海外特药保障、连续参保人员的无理赔优待等五类待遇保障。
佛山举行媒体见面会，并发布2023年佛山“健康·佛医保”项目。刘佳伦 摄
参保待遇可追溯至今年1月1日
2019年12月，佛山推出了城市定制型商业医疗保险“平安佛医保”，为许多参保的重疾患者解决了高额医疗费用过重问题。今年，佛山市正式将“平安佛医保”升级为“健康·佛医保”，并将于3月21日正式上线。
“健康·佛医保”作为“平安佛医保”的“2.0版”，围绕支出范围、待遇保障、适用范围三个方面进行了优化升级，将给予参保人更好、更坚实的保障。
参保费用方面，“健康·佛医保”参保标准不变，依然是185元/人/年。参保时间为2023年3月21日至2023年4月30日，保险期限为2023年1月1日至2023年12月31日。
见面会现场举行了“健康·佛医保”项目共保体合作签约仪式。刘佳伦 摄
“健康·佛医保”还拓展了参保人群，包括佛山户籍外地参保人，如佛山市户籍居民在外地上班并参加了基本医保的人员、拥有佛山市户籍外地退休职工；在其他统筹地参加基本医疗保险且截至2023年3月31日持有有效佛山居住证的新市民；经有关部门认定为佛山市行政区域内见义勇为的人员；其他医疗保障制度予以保障的人员。
同时，它还新增了海外特药保障、连续参保人员的无理赔优待、普通门诊个人高额医疗费用补偿、自行前往异地就医医保目录范围内个人负担医疗费用补偿、自行前往异地就医医保目录范围外个人自费费用补偿五类待遇保障。
值得一提的是，虽然今年3月才开启“健康·佛医保”的参保工作，但参保人享受的待遇将追溯至2023年1月1日。“健康·佛医保”将对参保人2023年1月1日以来发生的待遇进行“主动追溯”。承办保险机构会通过电话、短信的形式主动通知参保人进行待遇申请，补交相关资料，完成待遇支付。
惠民利民，要求赔付率超八成
“健康·佛医保”延续了“平安佛医保”惠民利民的属性，在参保上不排除高龄老人、不排除已患病人群（含重大疾病患者）、保障不排除既往症的任何病种；无等待期、无医保目录限制；保障范围涵盖住院及门诊慢性病种、癌症特药、超高额医疗费用、门诊个人高额医疗费用、28种重大疾病和121种罕见病。
报销比例方面，“健康·佛医保”对参保人投保年度内住院（含家床）、门诊特定病种发生医保目录范围内的个人负担合规医疗费用累计2万元（含）以上的部分报销80%，年度累计最高报销限额100万元。
同时，连续投保3年“健康·佛医保”且未发生理赔的参保人投保年度内在市内发生的住院、门诊特定病种费用或转诊备案、异地备案参保人在备案地定点医疗机构住院、门特发生的医保目录范围内、外的个人负担合规医疗费用纳入报销的起付线分别下调2000元。
此外，今年4月1日“健康·佛医保”将启用新系统进行“一站式”理赔结算，让参保人“出院即报销”，免去了“垫支”和“跑腿”的烦恼，让参保人省时又省心。
对于监管和赔付，“政府部门会对产品的赔付和服务进行严格监督，参保人不用担心赔付问题。”佛山市医保局党组书记、局长林剑伟表示，2023年版“健康·佛医保”被要求赔付率达到80%以上，远高于其它普通商业医疗保险，将为佛山市民打造更完备、更坚实、更充分的健康守护体系。
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参保时间及保险期限：
参保时间：2023年3月21日至2023年4月30日。
保险期限：2023年1月1日至2023年12月31日。（参保人享受的待遇将追溯至2023年1月1日）
参保方式：
（一）微信搜索“健康佛医保”公众号；
（二）微信扫码（地铁、公交、楼宇、海报等“健康佛医保”官方宣传广告或媒体广告中的二维码）；
（三）关注“佛山通”公众号；
（四）联系身边的承办保险公司保险代理人。
通过以上方式，参保人根据参保指引使用银行卡或微信支付实时为本人或符合投保条件的直系亲属参保人（父母、配偶及子女）办理参保缴费。佛山市基本医疗保险参保人，可以使用医保个账替本人和家人缴费。
【南方日报记者】刘佳伦
